RONDA DE PAZ 2013: CRONOGRAMA DE EVENTOS EN BUENOS AIRES, ARGENTINA

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RONDA DE PAZ 2013

CRONOGRAMA DE EVENTOS

§ Semana de La Paz y el Juego

19 a 23 de septiembre

§ El Perdón, La Reconciliación, La Unidad y el Fluir de La Paz Universal

8º Círculo de Abuelos y Abuelas Sabios del Planeta.

Unidos a la energía Sagrada del Equinoccio un momento de armonía entre lo masculino y lo femenino, el Norte y el Sur , el Este y el Oeste y nuestros dadores de vida, los cuatro elementos para hacer un portal de Liberación, un Portal del corazón único.

Sierra de Castelitallat, a 35 km de Monserrat, Barcelona, ESPAÑA

Arny Spel, estará presente en representación del Consejo de Paz de la República Argentina. Información: http://www.8circulosagrado.com

20 de septiembre

§ Gran Concierto por la Paz

Mil Milenios de Paz, Inés Palomeque

Mil banderas para mil escuelas, organizaciones y personalidades, invitan al Gran Concierto por la Paz, donde podremos escuchar al Coro de alumnos de las Escuelas Medias del Ministerio de Educación GCBA acompañados de Patricia Isabel Puricceli del Museo del Arpa de Argentina.

Salón San Martín, Palacio de la Legislatura Porteña, Perú 130 CABA, ARGENTINA a las 10:30 hs.

Con INSCRIPCION PREVIA en milmilenios@fibertel.com.ar Información: http://www.milmilenios.org.ar

21 de septiembre

§ Que suenen las Campanas por la Paz

Mil Milenios de Paz, Inés Palomeque

Nos reuniremos para izar la bandera de la Paz y escuchar por un minuto el tañir las campanas. Todos deseamos Paz, traé tu campanita y sumate.

Plaza Manuel Belgrano, Vuelta de Obligado y Juramento, CABA, ARGENTINA a las 11:30 hs.

Convocatoria abierta a la comunidad. Información: http://www.milmilenios.org.ar

21de septiembre

§ Marcha Global para la Unidad y la Paz

Humanity’s Team, Mil Milenios de Paz, URI.

Despúes del sonar de las campanas de la Paz, caminaremos integrados y con alegría desde la Plaza Manuel Belgrano hasta las Barrancas de Belgrano, viviendo la Paz y la Unidad en nuestros corazones y contagiando entusiasmo a quienes nos rodeen.

Plaza Manuel Belgrano, Vuelta de Obligado y Juramento, CABA, ARGENTINA a las 11:30 hs.

Convocatoria abierta a la comunidad. Información: http://www.equipodelahumanidad.com.ar

21 de septiembre

§ Diálogos de Paz en Medio Oriente

El Ing. Julio Avruj en representación del Consejo de Paz de la Rep. Argentina y el Dr. Ernesto Kahan, Vicepresidente Mundial de IFLAC

Mantendrán un diálogo en Tierra Santa, con la intención de alcanzar un nuevo paradigma de Paz y Unidad.

Tierra Santa, ISRAEL

21de septiembre

§ Paz y VecindaD – Arte Público

Nora Croatto, artista plástica.

Los vecinos y posibles transeúntes de la zona podrán dejar sus mensajes de Paz y Unidad sobre un lienzo que se será desplegado en la vía publica.

Calle Belgrano, entre Rondeau y Urquiza, Ramos Mejía, Bs. As., ARGENTINA

Convocatoria abierta a la comunidad. Información: arte@noracroatto.com.ar

21 de septiembre

§ Educación para la Paz

UPF Argentina, Lic. Miguel Werner (Secretario General)

Celebración del Día Internacional de la Paz con invocaciones de distintas tradiciones religiosas y números artísticos. Entrega de los premios de la quinta edición del Concurso Poético Internacional que este año tuvo como tema “El amor universal como camino hacia la paz”

Tacauarí 202 8º piso, CABA, ARGENTINA a las 18:30 hs.

Informes: info@upf.org.ar Información general: http://www.upf.org

21 de septiembre

§ Unidos por la Paz

Centro Yoga ANKA-RAA, Alvarado 427, Ramos Mejía, Bs. As., ARGENTINA de 16 a 18hs.

Un emotivo encuentro para poner en accion el amor y la alegria de sentir fluir la vida en cuerpo y alma, uniendo nuestras manos y nuestros corazones al servicio de la Paz.

Entrada libre. Coordina: Anna Gontcharow Más info: anna.golubka@gmail.com

25 de septiembre

§ Meditación por la Paz caminando el Laberinto de Chartres

CONCIENCIA SIN BARRERAS, Av. Cabildo 2720 piso 11º, CABA, ARGENTINA a las 21 hs.

El Laberinto de Chartres es un circuito de once vueltas y de una sola vía que conduce siempre hacia el centro, sin caminos falsos ni riesgo de perderse, y retorna hacia la salida. Invitamos a caminarlo con la intención de cultivar el amor, la integración y la alegría en nuestras vidas, en nuestras comunidades, en el mundo, y lograr un futuro más esperanzado para todos.

Entrada libre. Coordina: Ana Inés y Julio Avruj http://www.visionintegral.com.ar

25 de septiembre

§ “Educar para la convivencia” – Prevenir el Bullying y Promover la Paz

Cátedra Libre de Responsabilidad Social Universitaria de la Universidad de la Marina Mercante, Aula Magna, Av. Rivadavia 2258 1ºPiso CABA, ARGENTINA, de 18 a 21 hs.

En el marco de la XXV Jornada de reflexión y actualización para Docentes de Escuelas Medias destacaremos la importancia de los proyectos de aprendizaje-servicio y presentaremos algunas experiencias dignas de ser difundidas como la de “Mil banderas para Mil Escuelas” llevada a cabo por el Movimiento “Mil Milenios de Paz” y la Fundación Paz Ecología y Arte; y las actividades realñizadas por el Equipo Anti Bullying Argentina (ABA).

Se ruega confirmar asistencia enviando nombre, E-mail y N° de DNI a extension@udemm.edu.ar

2 de octubre

§ Hablemos de Paz en Paz, Día Internacional de la No-violencia y natalicio de Mahatma Gandhi

Mil Milenios de Paz, Salón Manuel Belgrano del Honorable Senado de la Nación, H. Yrigoyen 1708 4º piso CABA, ARGENTINA, de 10 a 13 hs.

Un emotivo encuentro dedicado a la Juventud que contará con la presencia de importantes panelistas que disertarán sobre el “Poder de la imaginación”, el “Poder de elegir” y como “Comprender la violencia para alcanzar la Paz”. También se realizará la ratificación del Acuerdo Paz y Unidad”, II EncuentroYO ME COMPROMETO y una nueva entrega de la Bandera de la Paz a los recién designados Embajadores de Paz.

Requiere inscripción previa en: milmilenios@fibertel.com.ar

Coordina: Inés Palomeque, Presidente de Mil Milenios http://www.milmilenios.org.ar

2 de octubre

§ Laberinto viviente

Escuelas de Nivel Inicial del Distrito 9 de la Ciudad Autónoma de Bs. As., ARGENTINA

Directivos y docentes de las escuelas de Nivel Inicial de los barrios de Palermo, Colegiales, Saavedra, Villa Crespo y Belgrano conmemorarána “D´´ia Internacional de la No-violencia y el aniversario del natalicio de Mahatma Gandhi”” mediante la Co-creación de un laberinto viviente realizado por los padres de los alumnos, para que sea recorrido por sus hijos.

Coordina: Yolanda (Laly) Carriño, Supervisora

10 de octubre

§ ¿Qué es la paz? Una definición profunda, práctica y cotidiana.

Fundación Fepaís, Asociación Biblioteca de la Mujer, Marcelo T. de Alvear 1155 CABA, ARGENTINA, de 14 a 15:30 hs. en el Aula Panel 2.4.

En el marco del I Congreso Internacional de Convivencia, Inés Palomeque, Presidente de Mil Milenios de Paz y Roberto Perez, embajador de Paz, expondrán sobre la temática de la Convivencia y la Paz.

NO requiere inscripción previa http://www.milmilenios.org.ar http://www.robertoperez.net

24 de octubre

§ Celebrando el Día de la Unidad

Humanity’s Team Argentina

Celebraremos el dia de la Unidad con distintas actividades a lo largo de la jornada. Comenzaremos a las 10:30 hs. con una conferencia de distintos coordinadores de Humanity’s Team de otros países y tendremos un momento de reflexiòn en donde cada uno tendrà un espacio para decir lo que opina, y para compartir sus propias experiencias en lo cotideano.
Comunidad 7 Palmeras, San Lorenzo 2240, Olivos, Bs. As., ARGENTINA de 10:30 a 20 hs.

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Síntomas óticos referidos en desórdenes temporomandibulares. Relación con músculos masticatorios.

mandíbula humana

Revista médica de Chile
Print version ISSN 0034-9887
Rev. méd. Chile vol.135 no.12 Santiago Dec. 2007

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872007001200013

Síntomas óticos referidos en desórdenes temporomandibulares. Relación con músculos masticatorios

Otological symptoms among patients with temporomandibular joint disorders

Luis Miguel Ramírez1, Luis Ernesto Ballesteros (1), Germán Pablo Sandoval (2)

1Departamento de Ciencias Básicas, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.
2Departamento de Cirugía, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.

Dirección para correspondencia

Middle ear muscles have a common embryological and functional origin with masticatory and facial muscles. Therefore, symptoms referred to the ear may originate from the stomatognathic area. When a primary otológica! cause is discarded in the diagnostic work up for tinnitus, vertigo, hypoacousia, hyperacousia, ear pain or sensation of occluded ear, a temporomandibular joint dysfunction may be the cause of these symptoms. Temporomandibular joint dysfunction is twice more common among women and has environmental, physiological and behavioral causes. Among patients with this dysfunction, the prevalence of ear pain, tinnitus and dizziness varies between 33 and 76% .

(Key words: Dizziness; Temporomandibular joint disorders; Tinnitus)

La mayoría de los personas con desórdenes temporomandibulares (DTM) sufren de dolor muscular crónico de tipo local, que afectan los músculos orofaciales y también pueden producir dolor y sintomatología no dolorosa de tipo referida, que puede llegar a afectar la musculatura cervical y la musculatura del oído medio, con síntomas óticos variados, que incluyen vértigo, tinitus, sensación de oído tapado, hiper o hipoacusia y otalgia. Múltiples posibilidades anatómicas o neurológicas que, a partir de una disfunción muscular o articular, pueden generar condiciones óticas, no parecieran corresponder con los hallazgos clínicos al momento de la valoración (1). Estas posibles vías atañen tanto el enfoque puramente descriptivo de estructuras anatómicas en común para la articulación temporomandibular (ATM) y el oído, así como también vecindades entre estructuras musculares y el oído medio (2). Esta revisión pretende desarrollar bajo un enfoque principalmente anatómico y neuroanatómico las conexiones entre el oído y el sistema estomatognático. Su objetivo se centra en la comprensión de la sintomatología ótica sin origen ótico, en la racionalización del vínculo músculo-esquelético, bajo una perspectiva anatómica y en la integración de disciplinas en salud que comparten síntomas comunes.

tinnitus

REVISIÓN

La actividad muscular normal del músculo tensor del tímpano (músculo masticatorio) y el músculo estapedial, está relacionada con un mecanismo neurológico reflejo conocido como “la vía centrífuga” en los mecanismos nerviosos de protección al trauma sonoro y la discriminación auditiva (de tonos bajos), además de una compleja co-activación durante los movimientos velo-faríngeos. La actividad anormal del músculo tensor del tímpano (aparentemente durante los DTM) está asociada a síntomas óticos expresados como sensación de oído tapado, tinitus, vértigo e hipo-hiperacusia, sin existir una enfermedad ótica que se muestre con uno a más de estos síntomas, como en el síndrome de Méniére, otitis, neurinoma del ángulo ponto-cerebeloso u otosclerosis, entre otros. Los cambios en la actividad muscular intratimpánica producen cambios en la impedancia aérea y líquida del oído medio e interno, respectivamente, que pueden ser medidos por impedanciometría y audiometría.

Los DTM son una sub-clasificación de los desórdenes músculo esqueléticos e incluyen una amplia serie de condiciones craneofaciales, con etiología multifactorial, tanto en adultos como en niños (3). Klockhoff y col. prueban la tensión simultánea de los músculos tensor del tímpano y temporal electromiográficamente, lo que trae una relación afín entre la tensión de los músculos orofaciales, del oído y masticatorios por un mayor tono simpático durante el estrés emocional y DTM que comparten vías fisiopatológicas comunes (4).

La tensión emocional incrementada genera actividad muscular masticatoria disfuncional y consecuentemente DTM. Lam y col.5 afirman que la prevalencia de otalgia y demás síntomas de causas no otológicas en pacientes con DTM varía entre 3,5% y 42% y que la prevalencia de tinitus en pacientes con DTM, parece ser mayor que la encontrada en la población general (6). La frecuencia de tinitus en pacientes con DTM varía de 33% a 76%7,8. La prevalencia de mareos en pacientes con DTM es del orden de 40% a 70% y el vértigo de 5% a 40%9,10. Aquí es importante señalar las limitaciones metodológicas de los estudios realizados hasta este momento e igualmente sus discrepancias, que generan sesgos por los criterios de diagnóstico y una difícil interpretación de los resultados por la ausencia de estandarización. La prevalencia de los DTM es dos a nueve veces mayor en mujeres que en hombres. Estas son patologías complejas, con consecuencias que van desde la dificultad para masticar y otras funciones orales, hasta el dolor agudo, subagudo y crónico. La etiología de los DTM se puede resumir en el macrotrauma y microtrauma (bruxismo). El bruxismo juega un rol importante en los DTM y en los síntomas orofaciales referidos, aunque muchas investigaciones consideran esta asociación inconclusa (11). El nexo íntimo entre la actividad masticatoria disfuncional como el bruxismo, los DTM y el estrés emocional, abren la relación causa-efecto entre ellos. La etiología de los DTM tiene un origen multifactorial que involucra agentes ambientales, fisiológicos y de conducta.

Young Woman Holding the Side of Her Face in Pain

Los DTM producen tensión y contracción de los músculos masticatorios y contracción refleja en el músculo tensor del velo palatino (peri-estafilino externo) y tensor del tímpano (tensor del martillo) por la inervación motora común de la rama mandibular del trigémino en estos músculos12-17. Schames y col.18 igualmente afirman que la disfunción del tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar, juega un papel importante en la relación de los DTM y los síntomas óticos y los denominan músculos accesorios de la masticación por su innervación motora común del trigémino y por su funcionalidad.

Entre los síntomas óticos, la otalgia puede llegar a producirse por la tensión de la membrana timpánica en el aumento de la tonicidad del tensor del tímpano debido a su inserción en el martillo y éste, a su vez, en la membrana timpánica. La disacusia es otro síntoma que viene acompañado de sensaciones acústicas extrañas o alucinatorias como el tinitus, ya que sólo el que las sufre las oye y pueden percibirse como grillos, clicks, pops, susurros o ruidos de rozamiento. Esta tensión muscular en el oído medio también puede estar asociada a hipo o hiperacusia de origen conductivo y presentación subjetiva (aún con valores audiométrieos normales). La tensión física incrementada por estrés emocional y las cefaleas acompañan concomitantemente esta sintomatología ótica.

La interacción neuromuscular compleja entre los músculos de la masticación y el oído, a través del músculo tensor del tímpano, fue observada por Klockhoff en 196119, pero fue denominada “síndrome otognático” por Myrhaug (13), hasta 1964 y posteriormente “síndrome otomandibular” por Bernstein, en 196914 y por Arlen en 197720. Los pacientes con síndrome otomandibular presentan uno o más síntomas óticos, sin patología localizada en oído, nariz o garganta, pero con uno o más músculos de la masticación en estado de constante espasmo. Ogutcen-Toller y Juniper21 notaron que las estructuras que conducen el sonido en el oído medio, pueden ser afectadas por la contracción refleja del tensor del tímpano por DTM. Aunque sugieren al espasmo reflejo como causa de síntomas óticos, realizaron la evaluación audio-lógica en pacientes con DTM y síntomas óticos sin encontrar una franca disfunción del oído medio y la trompa de Eustaquio, sugiriendo más bien una disminución auditiva de tipo subjetiva (conductiva), modulada en la actividad disfuncional del músculo tensor del tímpano. Travell y Simons22 explican el tinitus como un fenómeno sensitivo referido o un espasmo muscular reflejo de los músculos tensores del tímpano y estapedial en el oído medio.

Myrhaug13 afirmó que en el tinitus subjetivo hay contracción refleja del músculo tensor del tímpano y que en el tinitus objetivo (también oído por el médico), en donde hay una apertura y cierre rítmicos del área faríngea de la trompa de Eustaquio (mioclonus palatino), la contracción muscular refleja está presente en el tensor del tímpano y el tensor del velo palatino23-26. Zipfel y col.27 amplían lo anterior, explicando que las causas mecánicas más comunes del tinitus objetivo son el mioclonus palatino y el mioclonus del oído medio, que produce movimiento rítmico de la membrana timpánica (30 veces por minuto), secundaria a la contracción repetitiva de los músculos tensor del tímpano y estapedial (Figura 1). También declaran que el tinitus objetivo (excluyendo anormalidades vasculares) es mucho menos común que el tinitus subjetivo28-30. Este comportamiento muscular puede corresponder a un patrón reflejo por fatiga, originada en el funcionamiento somatomotor anormal de estos músculos durante la tensión emocional aumentada y fases de bruxismo (32). Klockhoff y col.4 consideraron como signo patognomónico, de la actividad muscular disfuncional intratimpánica (por DTM) la “labilidad impedanciométrica anormal” que puede presentarse con “ataques” de síntomas óticos repentinos y fluctuantes que incluyen tinitus, sensación de oído tapado e hipo o hiperacusia subjetiva súbita y paroxística. Pau y col.37 muestran lo anterior a través de audiogramas y denominan esto como un fenómeno inducido por el tensor del tímpano, que puede llegar a emular perdidas sensorineuronales (conducción ósea) por la rigidez de la cadena oscicular que produce esta actividad muscular anormal.

músculo tensor del tímpanoFigura 1. Músculo tensor del tímpano y músculo estapedial en la cavidad timpánica. Modificado de Ref. 12.

El músculo tensor del tímpano presenta un umbral alto (100 dB), una latencia de 12 ms y una amplitud grande y variable, que puede ser enmascarada por el músculo estapedial en pruebas de impedancia, debido a su menor umbral (70 dB) y latencia (7 ms). A través de electromiografía y pruebas genéticas, en otras especies se ha observado, igual que el músculo estapedial, el músculo tensor del tímpano ha mostrado ser un músculo con propiedades contráctiles especiales y resistente a la fatiga debido a su composición de fibras glicoliticas oxidativas rápidas, lo que se ajusta a la demanda mecánica del estimulo acústico, respondiendo de manera constante e inmediata al estimulo acústico de intensidad entre 70-100 dB y frecuencia de 2 KHz31,32. Según Ochi y col33, la actividad del músculo tensor del tímpano, además del reflejo centrífugo originado en la cóclea, puede ser evocada igualmente desde orígenes somato-sensoriales o sensori-vestibulares. Las afe-rencias sensoriales de sitios periféricos (inervados por el trigémino) como la membrana timpánica (por la estimulación de la energía acústica) o la corneal (reflejo corneal), evocan la actividad del músculo tensor del tímpano y, a su vez, una deflexión invertida ipsilateral de la membrana timpánica (reflejo acústico ipsilateral invertido). La estimulación vestibular por la contracción del tensor del tímpano, genera del mismo modo potenciales miogénicos a partir de receptores saculares estimulados por la sostenida presión perilinfática del estribo (34-35).

Shapiro y Truex36 sugirieron un posible espasmo tónico por contracción refleja del tensor del tímpano y del músculo estapedial al ser irritados periféricamente el V y VII par, respectivamente, que puede originar una pérdida o una disminución de la habilidad auditiva en los tonos bajos y que, a diferencia del mioclonus intra timpánico, produce un estado de contracción tónica y sostenida que puede fluctuar con efectos óticos episódicos. Esta irritación puede originarse en los desórdenes crónicos músculo-esqueléticos como los DTM. En normalidad, el equilibrio de la cadena oscicular y el normal funcionamiento de las estructuras que conducen el sonido en el oído medio dependen del músculo tensor del tímpano y estapedial (músculos antagónicos)37. En DTM, la contracción sostenida y refleja de estos músculos puede alterar la presión peri y endolinfática a través de los cambios transmitidos desde la ventana oval hacia las paredes del laberinto y canales semicirculares, que pueden desencadenar un desbalance de los impulsos vestibulares, de la recepción sensorial acústica y una reacción sintomática similar al síndrome de Meniére38.

Aquí es imperativo reconocer a la cadena oscicular (martillo, yunque y estribo) bajo una biomecánica eficiente pero frágil dentro del oído medio, ya que están prácticamente sostenidos de una manera débil por estructuras como la membrana timpánica, algunos ligamentos y los tendones de los músculos tensor del tímpano y estapedial que sostienen estos huesos en una eficaz y adaptada biomecánica al estímulo de la energía sonora. La función de los músculos auditivos (tensor del tímpano, tensor del velo palatino y estapedial) se relacionan en el Tabla I. La contracción del músculo estapedial se produce con sonidos fuertes e inmediatamente antes de hablar, mejorando la discriminación auditiva, vocalización externa y reduciendo el efecto enmascarador del sonido autógeno (39-40). El músculo tensor del tímpano, a pesar de lo que comúnmente se cree, no es un músculo inoperante, ya que responde electromiográficamente a sonidos fuertes y estímulos externos activados por la vocalización, la masticación, la deglución y el movimiento de los músculos faciales . Si los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano comparten movimientos en común (velo-faríngeos y faciales), y el tensor del tímpano junto con el músculo estapedial son activados neurológicamente en reflejos de protección auditiva al trauma acústico y discriminación auditiva (vía centrifuga muscular), no es aventurado afirmar que los movimientos faciales y velo-faríngeos compartidos por los dos tensores, tengan una ingerencia importante en los síntomas óticos episódicos debido a su inserción en el maléolo de la cadena oscicular.

Rood y Doyle (42,43), como resultado de disecciones cadavéricas en adultos y fetos, encuentran la anatomía del músculo tensor del velo palatino compuesta por una porción medial o “dilatador de la trompa” -descrita por Gray en 1918-, una porción externa compuesta por el músculo tensor del velo palatino y una intratimpánica compuesta por el músculo tensor del tímpano que entremezcla sus fibras con la zona externa del músculo tensor del velo palatino. La zona lateral del músculo tensor del velo palatino se origina en la espina del esfenoides, fosa escafoidea, músculo tensor del tímpano y reborde óseo lateral del surco esfenoideo. La zona medial del tensor del velo palatino se origina en el tercio posterior y medio de la trompa de Eustaquio, en su pared membranosa lateral. Estos músculos descienden y convergen al hamulus pterigoideo en un fuerte tendón, que se curva alrededor de este proceso para insertarse de manera horizontal en el paladar blando como aponeurosis palatina. Estos autores afirman que los patrones de movimiento como el bostezo, reír, tragar y toser involucran músculos faríngeos y laríngeos que activan el músculo tensor del tímpano.

Kamerer(40), en 1978, expresó su extrañeza ante la no creación de una teoría unificada para estos músculos que comparten una relación anatómica estrecha y que probó electromiográficamente cuando el tensor del tímpano y el tensor del velo palatino funcionaron simultáneamente durante la deglución, generando la bomba de aire en el oído medio sugerida por Djupesland que asiste a la ventilación tubárica44. Explicó cómo el tensor del tímpano, durante su contracción recíproca con el tensor del velo palatino, genera una deflexión interna de la membrana timpánica que rompe el sello entre la membranas mucosas del istmo de la trompa de Eustaquio por el aire expulsado, contribuyendo a la ventilación del oído medio 5. Barsoumian y col. corroboraron los hallazgos de Lupin en 1969 y posteriormente los de Rood y Doyle, encontrando en cadáveres adultos que las fibras de la zona más externa del músculo tensor del velo palatino y las fibras del músculo tensor del tímpano, se unen en el oído medio en una pequeña porción tendinosa, mostrando una conexión anatómica en el funcionamiento de estos músculos (Figura 2). Los músculos tensor del tímpano y tensor del velo palatino actúan simultáneamente de manera sinérgica y pueden aumentar de manera temporal la presión intratimpánica.

tímpano y tensor del velo palatino

Figura 2. Conexión de las fibras del músculo tensor del tímpano y tensor del velo palatino. M. Manubrio del martillo, TT. Músculo Tensor del Tímpano, TP-L. Músculo Tensor del Velo Palatino. Tomado con permiso de Ref. 28.

No es aventurado afirmar, entonces, que el tensor del velo palatino tiene un origen óseo adicional en el manubrio del martillo. La disfunción del músculo tensor del velo palatino en DTM o durante fases de bruxismo puede modificar la posición medial del martillo y la membrana timpánica de manera individual o combinada por el anclaje del músculo tensor del tímpano. Igualmente, la disposición espacial de la cadena oscicular puede ser modificada por la tensión del músculo tensor del tímpano, por su continuidad con el músculo tensor del velo palatino. Kierner y col.(47), en 2002, encuentran la conexión funcional entre el tensor del velo palatino y el músculo tensor del tímpano a través de cortes histológicos en cinco cadáveres humanos. Afirman que la reconfirmación de este hallazgo representa un paso importante en el entendimiento de la unidad funcional entre estos dos músculos en el hombre. Sumado a lo anterior, Schames y Col.18 sugieren la contractura miofibrótica secundaria a adhesiones y puntos gatillo de los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano por disfunción generada en DTM que complica la relación anatómica de éstos y la sintomatología ótica por reducción en la longitud de sus fibras musculares.

Para finalizar, es importante comprender que la fisiología de la aireación del oído medio a través de la trompa de Eustaquio, involucra territorios neurológicos reflejos del sistema masticatorio. Malkin (48), en 1987, expuso que el músculo tensor del tímpano sirve como gatillo barorrecep-tor al cumplir una función propioceptora a partir de su longitud muscular, que puede modificarse por hipotonía durante las presiones bajas de la cavidad timpánica (intercambio gaseoso) que retraen medialmente la membrana timpánica y, a su vez, el martillo por la mayor presión ambiental externa. Este movimiento maleolar hace hipotónico este músculo y a partir de sus usos musculares dispara un mecanismo reflejo al núcleo motor del trigémino, iniciando la contracción de este músculo y del tensor del velo palatino, lo que redunda en la apertura de la trompa de Eustaquio y la aireación de la cavidad timpánica. Estos mecanismos fisiológicos normales pueden verse obstaculizados por la hipertonía del músculo tensor del tímpano durante un DTM, lo que se expresaría en una disfunción tubárica y la sintomatología acompañante de ésta: hipo e hiperacusia subjetiva, tinitus, vértigo, otalgia, sensación de oído tapado e inclusive otitis medias.

Durante casi un siglo, diferentes investigadores han intentado darle forma y una relación de causa-efecto a los síntomas óticos a partir de los DTM bajo una perspectiva mecánica, vascular, neurológica, muscular y embriológica evidente. El oído y el sistema masticatorio fueron separados por la medicina y la odontología durante su conformación, situación que ha sido discretamente subsanada con especialidades como la otorrinolaringología y el dolor craneofacial, que cada vez cierran más la brecha de esta temática que ya iba adquiriendo la aridez de un “terreno de nadie”.

CONCLUSIÓN

Este artículo fue desarrollado por la necesidad de comprender la presencia de músculos masticatorios en el oído medio que puede complicar la sintomatología ótica en presencia de un DTM, entre otras causas estomatognáticas de tipo neuro-lógico y mecánico. La anatomía, neuroanatomía y fisiología de estos músculos, además de interesante por sí misma, se relaciona con una actividad intratimpánica de modulación masticatoria externa que se vera implicada en presencia de desórdenes músculo esqueléticos del sistema estomatognático.

Es imperativo comprender la necesidad de un manejo interdisciplinario entre el médico y el odontólogo especialista en dolor craneofacial. Igualmente procurar por una visión conservadora en el tratamiento de las tensiones musculares de estos músculos masticatorios y auditivos. Los especialistas en una sola disciplina, no siempre pueden de manera individual resolver la sintomatología presente en un paciente, sin el inestimable sustento de un manejo multidisciplinario. Cada especialidad contribuye en su conocimiento específico al proceso de diagnóstico diferencial que orienta un correcto plan de tratamiento. El éxito clínico depende, por lo tanto, de la habilidad de cada especialista para analizar los diferentes aspectos del mismo problema. La estructura del trabajo en equipo puede ser la mejor opción para mejorar el estado funcional del sistema estomatognático.

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Recibido el 18 de agosto, 2006. Aceptado el 14 de diciembre, 2006.

Correspondencia a: Dr. Luis Miguel Ramirez, Fax: (097) 6479668. E mail: lmra3@yahoo.com

FRUTAS Y PLANTAS QUE SANAN (PARTE 5)

higos

Getsemani Peinado

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Pomagás (Syzygium malaccense)

Conocido también como ‘pera de agua’, es originario de la península Malaya, en Asia. Alcanza hasta 18 metros de alto. En la India, es el árbol cosmogónico más representativo, llamado jambú, el cual según la leyenda, dio el fruto dorado de la inmortalidad. Se cultiva en la América tropical por el valor ornamental de sus llamativas flores rojas o moradas, por sus frutos comestibles y su árbol de sombra. El pomagás es apropiado para jardines y parques. Es rico en vitamina C. Es útil contra el estreñimiento y el catarro. En decocción se le utiliza para tratar la candidiasis.

Pomarrosa

Pomarosa o Pumarosa. (Syzygium jambos).

Es originaria de Indochina o Java, y se cultiva en casi todos los países tropicales del mundo. Puede alcanzar de 10 a 15 metros de alto. Su tinte llega a ser rojizo, prácticamente fucsia. Es utilizada como un árbol ornamental y frutal (las flores también son comestibles), y los frutos son empleados en la elaboración de dulces. Contiene calcio, hierro, niacina, vitamina C y betacarotenos. Sus hojas se usan en infusión para bajar de peso, sus raíces llegan a contrarrestar la epilepsia. Es útil contra el catarro.

Samán

Samán (Pithecellobium saman)

Llamado también ‘árbol de la lluvia’, es nativo de Méjico y América Central. Puede llegar a medir de 20 a 30 metros de alto. Se utiliza como árbol de sombra en parques y plazas grandes, por su amplia copa extendida en forma de paraguas. Es de vida larga. También es utilizado como una buena fuente de alcohol absoluto y etanol. Medicinalmente, se ha empleado contra dolores de cabeza. El famoso Samán de Güere, ubicado en el estado Aragua, fue declarado monumento nacional en 1933 por el entonces presidente de Venezuela Juan Vicente Gómez.

Taparito

Taparito (Amphitecna Latifolia)

Es originario de la América tropical y subtropical. Es un árbol de tamaño mediano a pequeño, de tronco corto y copa frondosa. En Venezuela, es típico de las regiones cálidas y templadas del norte del país. Su fruto, denominado tapara, se utiliza en artesanía para hacer utensilios como cucharas y/o cucharones; cortados en mitades, se usan como envases para la cocinas; y cuando son taparas pequeñas o taparitas sirven para hacer maracas. También se utiliza de forma ornamental en jardines, parques y plazas.

Matapalo

Matapalo Higuito (ficus prinoides)

Es el nombre que reciben en Venezuela algunas especies de árboles, principalmente del género Ficus, cuyo nombre se debe a que llegan a estrangular y matar al árbol sobre el que se apoyaron para alcanzar la luz solar que es bastante escasa en el piso inferior de la vegetación de selva. Pueden alcanzar hasta 20 metros de alto. Se utilizan como árboles ornamentales y de sombra.

Higuera

Higuera (ficus carica)

Es originaria de Asia Menor. Mide de 5 a 10 metros de alto. Se reproduce por estaca, acodo o injerto. En el Antiguo Testamento, su nombre como referencia a uno de los árboles de la abundancia de la Tierra Prometida. En las festividades del año nuevo latino, los habitantes de Roma intercambiaban higos como regalo. Este fruto llegó a tener tanta importancia para el Imperio Romano que fue una de las causas que dio lugar a la Tercera Guerra Púnica. Se utiliza de forma ornamental, y como árbol frutal, tiene gran valor en horticultura. Su fruto es un excelente laxante. Contiene gran cantidad de vitaminas, minerales y fibra. Se le utiliza como expectorante. Es muy sabroso antioxidante.